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成都医院二胎高危孕妇增多 瘢痕性子宫成主因
2022-08-07

“全面两孩”政策实施两月,记者调查发现瘢痕性子宫成为孕妇高危病症主因

超过9月1日,娃娃就要晚一年上学,我要剖宫产。”“顺产太疼,我想剖宫产”……根据国家卫计委数据,2014年,我国剖宫产率达35%。而近日,华西都市报记者调查发现,成都市区多家医院剖宫产率超过50%。选八字挑属相、为了娃娃好上学等,都成为孕妇及家人选择剖宫产的理由。

今年1月1日,“全面两孩”政策正式实施。1月11日上午,在国新办举行的发布会上,国家卫生计生委计划生育基层指导司司长杨文庄表示,我国符合全面两孩政策的夫妇有9000万对左右,60%在35岁以上,50%在40岁以上。

政策实施整整两个月,华西都市报记者调查发现,成都各大医院收治的高龄孕产妇明显增多,与之相伴的是各种高危病症。除了高龄风险问题,头胎剖宫产造成的瘢痕性子宫,成为引发二孩妈妈们患高危合并症、并发症的主要因素。

案例

中途破膜险早产产后出现羊水栓塞

2月23日下午,成都医学院第一附属医院产科病房里,产科主任唐国珍看到二孩产妇谭女士醒来,十分高兴。数小时前,谭女士还命悬一线。

谭女士今年35岁,5年前生下第一个孩子。当时,由于孩子胎心不好,她做了剖宫产手术。由于满足单独二孩的条件,夫妻俩商量再生个孩子,并于2015年怀上二胎。谁知道,怀第二胎的过程竟“凶险无比”。

“她还没到预产期,就出现了提前破膜的征兆,差点早产,住院观察了好几天。”唐国珍说,头胎的剖宫产手术造成谭女士瘢痕性子宫,是提前破膜的主要原因,“只要做过剖宫手术,就属于瘢痕性子宫,无法避免。”

有惊无险闯过了这一关,谭女士顺利地等到了预产期,谁知生完孩子半小时后,她出现了羊水栓塞,陷入休克,经数小时全力抢救,才脱离生命危险。

凶险型 胎盘前置孩子早产产妇大出血

记者采访中发现,和谭女士类似的二孩妈妈不少。2月9日,华西二医院产科接诊了一名患有凶险型前置胎盘的孕妇,因突发产前大出血,她输血8000毫升,相当于全身血液换了两遍。

“这位女士怀上双胞胎已34周。9日上午9点42分接诊,刚入院就突发产前大出血,医院抽调了20多人,抢救了4个多小时才把她救回来。”川大华西二医院产科副主任邢爱耘教授说,10点22分,第一个孩子出生,10点23分第二个孩子取出,是一对龙凤胎。由于是早产儿,孩子被紧急送往新生儿病房。

前置胎盘是产科的一种特殊疾病,属并发症的一种。“这个孕妇因为以前做过剖宫产,切口在子宫下段,这次怀孕她又是前置胎盘,胎盘附着在上次剖宫产切口处并已经植入,非常容易出血。”邢爱耘说,孩子早产和产妇大出血,都和她头胎剖宫产造成的瘢痕性子宫有直接联系。

调查很多人非要“开一刀”多家医院剖宫产率超50%

从1892年广州实施中国第一例有记录的剖宫产手术以来,100多年过去,剖宫产已成为中国许多产妇的“主动选择”。

2015年12月11日,国家卫计委新闻发言人熊煌在例行新闻发布会上称,2014年,我国的剖宫产率为35%,比2010年的46.2%虽有明显下降,“但还是偏高”。他表示,造成我国剖宫产率偏高的原因是多方面的,诸如剖宫产指征有所放宽、助产专业人员比较缺乏、自然分娩服务定价偏低和孕妇超重等。

近日,华西都市报记者调查发现,成都多家医院剖宫产率超过50%。

剖宫产理由千奇百怪有人只是为避开2月29日

成都市民王女士今年32岁,两年前剖宫产生下儿子。“当时我身体指征很好,医生建议顺产。”王女士说,“但我看到同病房好多妈妈顺产中转剖宫产,太痛苦,被吓到了,坚决要剖。我的亲戚也大都是剖的。我们都觉得剖更简单,少受罪。”

类似王女士这样身体指征达标,完全可以顺产,但因为各种原因最终选择剖宫产的孕妇并不少。“除了怕疼,因为属相、八字甚至星座,以及为了让娃娃赶在9月1日前出生方便以后入学,而坚决要求剖宫产的孕妇,我们都遇到过。”川大华西二医院产科主任刘兴会说,刚刚过去的2月底,成都也有产妇因为想避开 4年一次的2月29日,要求剖宫产让孩子提前出生。

遇到这种情况,医生们大多很无奈。“太可惜了,很多产妇完全有顺产条件,也非要去开一刀。”刘兴会说,最重要的是,以后生二孩会遇到更多问题。

记者成都走访发现多家医院剖宫产率超50%

成都多家医院的医生在受访时表示,剖宫率高源于社会风俗文化的驱动、对分娩疼痛的恐惧、巨大儿发生率的高企等原因。加上以前大多数人只生一个孩子,很少有人会考虑剖宫产对以后再次生育的影响。

当“全面两孩”政策放开,生二孩的人多了,剖宫产的后遗症逐渐显露,曾做过剖宫产的女性在生二孩时都面临高危风险。

记者调查后发现,由于城乡区别、地域差异等因素,成都多家医院的剖宫产率超过50%。作为西南地区危重孕产妇救助中心,华西二医院一般接诊的都是危重病人,因此剖宫产相对较多,“2015年我们医院约为55%。”在成都医学院第一附属医院,即使顺产率在两年内快速增长,到2015年剖宫产比例也达到了51%。

“从年初到现在,我们医院有615名产妇生孩子,其中102人是二孩妈妈。选择剖宫产的共有321人。”成都市第五人民医院产科医生李兰说,2015年,该院产科全年接诊产妇3570名,有1994名选择剖宫产。

后果剖宫产率高导致生二孩时并发症合并症发病率上升

刘兴会说,剖宫产率高直接导致生二孩时凶险型前置胎盘等并发症、合并症发病率上升,分娩风险也大大增加,“瘢痕性子宫导致子宫破裂、凶险型前置胎盘等以往罕见的妇产科高危重症,现在越来越多。”在她看来,中国剖宫产率的理想数据应为25%左右。

剖宫产后100%是瘢痕性子宫

据刘兴会介绍,从2015年下半年开始,生二孩的产妇比例明显增长。“就我们华西二医院来看,这半年多的二孩产妇比例,同期增长超过30%。”刘兴会说,二孩妈妈高危病症频发,已成为不可忽视的问题。

在此类高危病症中,最常见的是瘢痕性子宫。成都医学院第一附属医院产科主任唐国珍说,做过剖宫产手术的女性,百分之百都是瘢痕性子宫,“这种情况下,子宫能够承受的压力以及其本身的伸缩性都相对较差,容易出现子宫破裂、孩子早产、产妇大出血等情况。”

2015年,华西二医院诊治了800多例瘢痕性子宫病例。刘兴会说,“剖宫产手术必然导致瘢痕性子宫。子宫上开了一刀,其本身承受宫缩压力的能力自然会降低,此外还会带来一系列合并症和并发症,其中又以前置胎盘为最。”

有产妇因前置胎盘大出血2万毫升

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘,极易引发产妇大出血。而凶险型前置胎盘则是胎盘刚好长在剖宫产的疤痕处(即胎盘植入疤痕)。

刘兴会说,“这种情况下,再次进行剖宫产时要把胎盘从子宫里剥离出来,孕妇产后很容易出现大出血。危及生命时需切除子宫,对产妇威胁相当大。”她介绍说,仅2月4日,华西二医院产科就为4位产妇做了前置胎盘手术,皆为二孩母亲。而在2015年,该院曾接诊过一名患凶险型前置胎盘的产妇,大出血20000毫升,相当于全身血液换了4次。

专家建议

如果想生二孩头胎尽量顺产

二孩妈妈大多年龄偏大。从医学意义上讲,超过35岁就算高龄孕妇,也由此,许多产妇自认高危,多主动选择剖宫产手术。对此,刘兴会等产科医学权威专家并不完全认同。

“应该顺产还是剖宫产,最重要的依据还是身体指征。”刘兴会说,即使是高龄产妇,只要身体状况理想,也完全可以顺产,“有生二孩打算的孕妇,头胎更应该争取顺产。”

不过,刘兴会也强调,如果身体指征不符,就别强求顺产。“我们曾遇到产妇家属认为顺产对娃娃好,强烈要求一定要顺产,结果胎儿过大,最后还是转剖宫产,对产妇、娃娃反而伤害更大。”(记者杨雪实习生林笑宇)